芙醫親子診所｜兒童肝膽腸胃科
撰文 / 張恩碩 醫師
小碩是 12 歲男孩，身高 150 公分、體重 60 公斤。
從小胖嘟嘟的他常被長輩說「很可愛」，
但國中入學體檢抽血時，肝指數出現紅字。
因為上述原因媽媽帶他來尋求兒童肝膽腸胃科醫師的協助。經過詳細地理學檢查，醫師發現小碩在皮膚皺摺處也有膚色變黑的現象，經過腹部超音波檢查初步判定小碩有輕度的「脂肪肝」⋯⋯
兒童怎麼會有脂肪肝？如何形成？
兒童脂肪肝大多數無症狀，常見在學校體檢或其他原因抽血時候意外發現肝指數上升或血脂異常。也可能是像是小碩一樣身上出現肥胖造成胰島素阻抗的皮膚表現（例如皮膚黑色素棘皮症）而被帶到兒科門診就醫。
常見原因其實跟造成肥胖的危險因子類似，像是飲食習慣（高油脂食物、果糖或蔗糖攝取、大量進食）、運動量少等，其他原因像是遺傳基因的易感性、腸道菌叢等也是可能影響因素。
如何評估脂肪肝？嚴重程度通常是怎樣呢？
評估脂肪肝的方式包含肝臟切片、核磁共振跟超音波。前兩項侵入性或較耗時，超音波相較之下非侵入性又可近性高，臨床上推薦超音波當作脂肪肝的首選檢查。近期兒童腸胃科醫師會使用肝纖維化檢查(fibroscan)來評估脂肪肝，除了非侵入性又快速之外，可以客觀提供肝臟脂肪堆積和纖維化的程度。
脂肪肝是在兒童是很少見的情況嗎？
脂肪肝是最常見的慢性肝臟疾病。臺灣成人的脂肪肝盛行率約為三分之一（33.3%）。兒童脂肪肝的話，在全球平均約為7.6%而台灣有發表過的文獻約19%的盛行率。在肥胖兒童族群中更高達34-52.5%。
兒童罹患脂肪肝對現在或未來的身體健康有什麼影響？
脂肪肝可以視為兒童肥胖的肝臟表現。所以肥胖可能的共病症都有可能觀察到，包含高血壓、高血脂、血糖異常、睡眠呼吸中止、甚至是心理層面的自尊低下、憂鬱等都可能發生。
肝癌：過去民眾的觀念裡肝癌是因為慢性B型或Ｃ型肝炎造成。其實約有二成的成人肝癌是慢性脂肪肝造成的肝臟病變所引起。先前提到脂肪沉積會造成肝臟慢性發炎、肝臟細胞受損，最終演變成慢性肝病變、肝纖維化，甚至是肝硬化或肝癌。雖然大多不會在兒童時期就發生但是仍然要注意這個議題。
兒童脂肪肝的治療：「#減重」絕對是治療脂肪肝的首選！
成人研究減重5%可以改善肝臟脂肪存量，7%可以減緩脂肪肝炎，10%可以降低肝纖維化的風險。兒童脂肪肝的治療核心概念是相同的！
在兒童族群，醫師會建議生活型態的調整包括飲食調整、增加運動，多團隊的介入（醫師的看診、營養師的諮詢、個案管理師的追蹤等）來全方面幫助小朋友。在兒童族群，醫師會建議生活型態的調整包括飲食調整、增加運動。如果是12歲以上的青少年族群較成熟及接近成人，生活型態調整改善有限，新型的GLP-1減重藥物（俗稱瘦瘦針）是可以考慮使用在12-18歲的體重管理，近期研究部分藥物也有助於改善脂肪肝。
若肝指數上升的較顯著，可以考慮使用保護肝臟的藥物，但是這是治標不治本的做法，還是建議減重才是根本解決脂肪肝的方式。
如果您的小朋友也遇到以上的類似問題，
歡迎您帶著小朋友來芙醫診所找我唷！
可以提供給您更完整更詳細關於脂肪肝的資訊，並協助初步評估。
